2019新冠病毒是不一般的狡猾

现在我们才慢慢认识到，2019新冠病毒是不一般的狡猾。
狡猾在何处？
一、逃避核酸检测：这个病毒和流感和SARS不同，对早期感染轻症患者，上呼吸道咽拭子采样检测阴性极高，直到肺片都白了咽拭子才是阳性，所以对感染早期人员的检测有技术误差假阴性很高/换了肺灌洗液才得到早期感染阳性——可是轻症患者都去取肺灌洗液？显然不现实。这也是为何很多人难于确诊导致临床医生呼吁以肺部CT片确诊的一个原因（可能也干扰了早期对传染性定性的判断）。现在是CT片和核酸检测都纳入确诊条件。但是还是要高度警惕核酸检测的假阴性。

二、感染消化道：早期这个病毒是当呼吸道病原（所谓“武汉肺炎”）来对待的，现在发现，新冠病毒还影响消化道，也是疫情发展了，患者多了，临床观察到相当比例的胃肠道症状，这才开始粪便检测，发现30%的患者粪便能检出阳性。现在担心开了经下水道的病原传播。

三、患者的很多接触者无症状但是可能传染给他人：这一条是推论，但正如前几天大家传的A-B-C-2B这个人群分类（A，患者居住地接触者；B，旅途不知情接触者；C，目的地接触者; 2B，被B感染的人），用这样的定义来认识传播的风险，这里我们可以想一想12月底1月初疾控部门调查的患者和接触者，当时只有27例（？具体数字如有错误请指正）不明原因肺炎患者，其中几例肺部样本测序发现蝙蝠样冠状病毒，对其接触者700多名都进行了流行病学观察，这些人在观察期没事（不知道这些人过了观察期后是否发病）。按照常规传染病的规律，大家就放松警惕了，觉得这个病毒传染性不强，这应该是当时口径“没有发现人传人的证据”的一个依据。而有医护人员被传染，以及一家人同时发肺炎，就成为了当时口径中“有限人传人”的依据。因为医护人员是密切接触者。

看看这三条，这个病毒太具有迷惑性了。为了它的基因传播，同时挑战我们人类的基因检测技术、对冠状病毒传播途径的传统认知以及流行病学留观的传统认知与实践。刚刚感染，就躲避上呼吸道，直奔下呼吸道去感染肺部，又另辟蹊径奔向消化道建立第二基地，但也避开了血液这个最容易被人类采样的区域；而且深度潜伏，躲过一般流行病学观察期。

现在回过头来想，当时大家按照过去的经验，按照处理传染病的方式做了工作，根据当时的数据，得到“有限人传人”的结论，算不算错？是不是掩盖？可能大家也认为自己得到了一个诚实的结论，谁也没有想到疫情会如此发展，如果当时700多接触者在观察期有若干非医学接触人员发病，我想结论肯定是不一样的。

也就是说，临床医生、疾控和政府部门过去行得通的做法在这个新冠病毒上得到了错误的结论 --- 想想去年的内蒙鼠疫，本质上处理方式没有不同，也是接触者都排查了，但是鼠疫的接触者没事就是没事，疫情基本就结束在患者夫妇，只是丈夫传播给了妻子这个密切接触者一个，而这个新冠病毒虽然接触者观察期没事，但很大可能他们在无症状和不知情的情况下已经传播了病毒。

大家想一想，这个病毒的传播是不是太可怕了：超长潜伏期+隐性传播。可是这个结论，是我们现在认识了有无症状传播这个现象才回去推测的，当时1月初，谁可能下这个结论呢？所以，这个新冠病毒非常狡猾，非常具有欺骗性！明明是个强传播，但是让专业人员下了有限人传人的结论。以自然为师，传染病的教科书怕是要改写了，以后接触者观察期的相关规定也可能更改。